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湿疹大全 [复制链接]

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  湿疹是一种慢性皮肤病,一般会在5岁以前出现,大部分是6个月前。湿疹会从儿童期到青春期,有时候持续到成年。严重的也叫异位性皮肤炎。


  谁会得湿疹?


  遗传原因:湿疹更容易出现在有湿疹病史、鼻炎史、哮喘病史的家庭,由于湿疹、哮喘及过敏性鼻炎三者关系密切,国外研究者常将湿疹、哮喘及过敏性鼻炎称为过敏性三部曲,家中有一级亲戚(父母、子女、兄弟姐妹)和二级亲属(祖父母、外祖父母、叔伯、姑、姨、舅)有以上这些病史的话宝宝容易得湿疹,得湿疹的儿童更容易过敏和哮喘,但并不是说湿疹会引起哮喘和过敏。


  免疫系统原因:宝宝的湿疹,常与自身免疫系统不成熟有关;成人的湿疹,常与自身的免疫系统失调有关。


  小宝宝、学步期宝宝、大孩子患湿疹有什么不同?


  随着孩子成长,患湿疹的部位、湿疹临床表现会随之变化。


  1.在小婴儿中,湿疹多发于脸颊、前额和头皮,会影响全身但通常不会出现在尿布区。


  2.在6-12个月的时候,最严重的部位经常是手肘和膝盖。


  3.到了2岁时,湿疹分布区域会改变,更趋向于手肘和膝盖的皮肤褶皱处、手腕、脚踝、手,也会影响嘴巴周围的皮肤处和眼睑处。


  4.大孩子和青春期的孩子一般只在手部有湿疹。


  5.小宝宝的湿疹通常会变红和流水,学步期宝宝和大孩子的湿疹通常更为干燥,皮肤有厚痂。


  什么会诱发湿疹?


  当皮肤非常干燥的时候是湿疹的信号,一般是接触了刺激物质、过敏原,或者皮肤被感染。湿疹在冬天会加重,因为这个时候的空气比较干燥,到湿润的夏季就会好转。


  婴儿的口水也可能额外刺激到脸颊、下巴和脖子的位置,这种情况下使用凡士林可以预防唾液对皮肤的刺激。


  此外,还有多种多样的原因,包括宠物、家里地毯、尘螨、织物(如羊毛)、抽烟、气味产品(如香水、洗衣液、空气清新剂等)。


  据了解,妈妈们提到最多的诱发湿疹的原因就是衣物面料,所以选择柔软的纯棉衣物和寝具也是很重要的一个注意点。


  根据伦敦大学国王学院研究者发表在英国皮肤学杂志的最新研究显示,儿童成长的早期使用抗生素会使患湿疹的风险增加40%。该研究还发现,每增加一个疗程的抗生素治疗,湿疹的风险。

说法二

1.按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。

(1)急性湿疹皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清。如继发感染,炎症更明显,可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等,多对称发布。

(2)亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后,皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主,仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

(3)慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹;也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着,表面粗糙,覆鳞屑,或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定,易复发,经久不愈。

2.根据皮损累及的范围,分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。

(1)局限性湿疹仅发生在特定部位,即可以部位命名,如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。

(2)泛发性湿疹皮损多,泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。

如何治疗?

湿疹病因复杂,治疗好转后仍易反复发作,难根治。因临床形态和部位各有特点,故用药因人而异。

1.一般防治原则

寻找可能诱因,如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等,以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。

2.内用疗法

选用抗组胺药止痒,必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素,但不宜长期使用。

3.外用疗法

根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹局部生理盐水、3%硼酸或1:~1:高锰酸钾溶液冲洗、湿敷,炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂、焦油类制剂或免疫调节剂,如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。

预防

1.避免自身可能的诱发因素。

2.避免各种外界刺激,如热水烫洗,过度搔抓、清洗及接触可能敏感的物质如皮毛制剂等。少接触化学成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。

3.避免可能致敏和刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、酒类。

4.在专业医师指导下用药,切忌乱用药。

专业说法三

湿疹是什么?

湿疹,医生常常会称之为特应性皮炎,是儿童期最常见的炎症性皮肤病。也是许多家长为之头疼的一个疾病,对于湿疹的诊断,美国、英国、欧洲、日本等不同国家和地区都会定期发表各自的湿疹诊疗指南,目前较为公认的诊断标准来源于年Williams等学者的总结。无论哪个标准都提到皮肤的瘙痒症状是诊断湿疹最重要的一条。其他还包括皮肤干燥,湿疹样皮疹(以皱褶部位更常见,儿童期头面部多见),以及过敏史及家族史等。(表1:湿疹诊断列表)

湿疹是什么原因引起的?

湿疹的原因简单的说是具有遗传体质的孩子(如爸妈有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病),当皮肤屏障功能受到破坏时,在环境中一些刺激物的作用下,而出现的皮肤慢性炎症改变。所以,湿疹是一个多因素共同作用的结果。

我们应该了解的,可能对于护理方面有指导意义的是哪些会成为激发湿疹的刺激物,高蛋白饮食过敏可能会成为引发婴儿湿疹的外在致病因子,环境刺激物还包括:肥皂,清洁剂,化学接触物,烟雾,磨损的衣物以及暴露在过高的温度和湿度中。湿疹病人对刺激物的反应阈值较低,易触发“瘙痒—抓破”过程。所以对于环境中存在的刺激物需要尽可能避免。

湿疹该如何治疗?

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水化治疗(即皮肤保湿):

这是湿疹的最重要的一线治疗,主要包括沐浴湿敷和润肤剂的使用,由于湿疹会减少皮肤的脂质含量,皮肤的屏障功能减弱。所以会出现弥漫性异常的皮肤干燥。特别在冬天,皮肤干燥,应使用尽可能使用润滑剂保湿,并且每天在微温的水中浸泡洗澡或者湿敷15-20分钟以上,可以保持水分,缓解症状。不但能够促使局部糖皮质激素的渗透吸收。湿敷也可以减少因瘙痒而顽固性抓挠,促进皮肤的快速愈合。但是当存在皮肤破损结痂时,浸泡或者湿敷可能会将痂皮软化,而继发感染,需要密切注意。

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关于局部糖皮质激素的使用

局部糖皮质激素在湿疹的治疗经常用到。提到激素,很多人恨不得拒之千里,担心其副作用对于儿童的影响。要知道,外用糖皮质激素的皮肤吸收非常少(一般为1%~2%),规范合理的使用,是安全的,且利大于弊的。确实,考虑的其存在潜在副作用,激素的使用确实需要更规范合理。所以,需要我们了解到激素如何使用,使用的注意事项,以及其可能存在的那些副作用。

根据血管收缩成分的效力,局部糖皮质激素分7个等级。因为存在可能的损害,强效的糖皮质激素不应该在面部或擦烂的部位使用,只能短时间的用于躯干和四肢中使用。使用润滑剂的目的是增强皮肤的水化作用,以及将低效糖皮质激素用于维持治疗。中效的糖皮质激素可长时间的治疗躯干和四肢的慢性湿疹,但用于腋窝及腹股沟不应超过7-14天。用于头面部不应该超过3-5天;儿童患者尽量选用中弱效激素,或用润肤剂适当稀释激素乳膏。

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钙调神经磷酸酶抑制剂

钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于轻中度湿疹,他克莫司软膏用于中重度湿疹,其中儿童建议用0.03%浓度他克莫司软膏,可以短期和长期间断性使用在2-15岁的儿童湿疹的治疗。成人建议用0.1%浓度。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用,这类药物也是维持治疗的较好选择,可每周使用2~3次,以减少病情的复发。不良反应主要为局部烧灼和刺激感,可随着用药次数增多而逐步消失。

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补充维生素D

维生素D缺乏经常伴发严重的湿疹,维生素D有增强皮肤屏障功能,减少湿疹病人外用激素的使用,以及增强皮肤的抗菌能力。一些小的研究提示低剂量维生素D能增强皮肤抗菌肽的表达。例如冬天常常是由于皮肤干燥,常常出现湿疹症状加重,而补充维生素D有益于湿疹症状缓解。

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益生菌

一些研究显示,孕期服用益生菌(LactobacillusrhamnosusstrainGG鼠李糖乳杆菌,Culturelle)能够降低存在湿疹风险的儿童2岁以内的湿疹发生率。益生菌的治疗反应对于存在皮肤点刺试验阳性及IgE升高的患者中更加明显。婴幼儿服用益生菌和益生元的似乎可以降低湿疹的发生率,但没有得到充分的证实。

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其他治疗

对于严重的湿疹,可能会用到绑带包扎,全身治疗和光疗。

一图看懂湿疹治疗

家庭护理常识

刺激物

湿疹病人对刺激物的反应阈值较低,易触发“瘙痒—抓破”过程。这些刺激物需要尽可能避免,包括:肥皂,清洁剂,化学接触物,烟雾,磨损的衣物以及暴露在极值的温度和湿度中。若使用肥皂时,应选用较低脱脂活性和中性pH值的肥皂。新衣服在穿之前应洗涤,以减少甲醛和其他化学物的浓度。残留在洗过的衣服上的洗衣粉也可能产生刺激。选择洗衣液相对洗衣粉会更好些,再加上二次冲洗可以促进洗衣粉的清除。

食物过敏原

食物过敏原是儿童湿疹的重要激发因素,研究表明大约40%的中到重度湿疹婴幼儿存在食物过敏现象。在湿疹的病人中,食物过敏引起皮肤湿疹,也可能会诱发荨麻疹样,喘鸣和鼻塞等其他过敏症状。皮肤湿疹的严重性与病人年幼程度及食物过敏有着直接的关系。所以避食过敏食物,可以取得非常好的临床效果。因为许多普通的过敏原在很多食物中都存在,所以需要仔细的甄别食物来避免这些食物。

在我国,婴幼儿最常见的过敏原依次是鸡蛋,牛奶,其后依次为虾、鱼、花生、大豆、燕麦及橘子等,所以爸妈们可以根据这个来依次排查可能过敏的食物。

空气过敏原

在年长儿,鼻粘膜或者上皮暴露在尘螨、·真菌、植物、动物毛发、毛草或花粉之类的空气过敏原之后,湿疹发生恶化。避免空气过敏原尤其是尘螨,湿疹会好转。对于尘螨过敏的病人应该采取以下措施,包括使用尘螨不能穿透的枕头,床垫和被罩,每周用热水清洗寝具,卧室不适用地毯,用空调降低室内的湿度。

参考文献:

NelsonTextbookofPediatrics20th,ChapterAtopicDermatitis(AtopicEczema),pagePartXVAllergicDisorders.

AshishSharma,AnnetteLoffeld.Themanagementofeczemainchildren.PaediatricsandChildHealth,-02-01,25,2,Pages54-59.

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