年4月13日，我医院骨科专家王长江主任医师为一位臂丛神经损伤的患者进行手术治疗。
患者信息
患者刘某，男性，51岁，保定人，主因：右颈部玻璃割伤术后4.5个月，右肩关节外展受限。患者医院未能做手术治疗，建议北京、医院手术。医院后，经我院骨科专家研讨，开展进一步诊疗。查体：右颈部外侧区可见一“Y”形手术长约10cm的手术瘢痕，瘢痕无红肿及渗出。右侧三角肌外形塌陷，三角肌肌力0级；肱二头肌肌力3级，余肌力5级。右侧肩部、上臂外侧后侧及右胸壁第2肋以上及右侧颈部痛觉减退。颈动脉及尺桡动脉波动良好，右手、感觉运动良好。辅助检查：右臂丛神经MRI平扫：右侧大圆肌、冈下肌、前锯肌及斜方肌诸肌群见絮状长T2信号影，边界模糊。同侧肩胛骨、锁骨形态正常，未见明显异常改变。皮下脂肪层模糊。印象：右侧肩背部软组织损伤。诊断为：右臂丛神经损伤（上干）。考虑手术者治疗难度大，患者及家属有意愿请北京专家手术。医院王长江主任医师联系，约定手术时间。入院查：心电图示：完全性右束支传导阻滞。进一步查24小时动态心电图示：1、窦性心律，2、房性早搏，3、完全性右束支传导阻滞，4、ST段未见缺血型动态改变。心脏彩超示：主动脉瓣少量反流，心肌运动不协调，左室舒张功能减低。申请心内科会诊，诊断：完全性右束支阻滞，暂不予特殊处理。病情及诊疗情况：术前诊断:1、右侧臂丛神经损伤（上干）2、右颈部外伤术后3、高血压3级高危。
专家查房
经过专家会诊、仔细查体分析，讨论后认为这是复杂的臂丛神经损伤病例。
手术中
我医院骨科专家王长江亲临手术，为患者实施臂丛神经损伤修复手术.年4月13日，经过3个小时，臂丛神经损伤修复；予以“右侧臂丛神经损伤探查松解、副神经转位修复肩胛上神经术”，手术成功开展。
现患者还在康复中，希望患者早日康复，回归生活。
骨科团队
咨询电话；、
臂丛神经：
由颈C5-8与T1神经根组成，分支主要分部于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌，主要的分布：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。
臂丛神经损伤常见原因：
牵拉伤、对撞伤、切割伤、挤压伤、产伤，受伤后患者上肢功能部分或完全丧失。
臂丛神经损伤表现：
1.臂丛神经根损伤
（1）上臂丛神经根（颈5-7）损伤腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。（2）下臂丛神经根（颈8胸1）损伤尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中神经、桡神经部分麻痹。手功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌肉全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。
2.臂丛神经干损伤
（1）上干损伤其临床症状与体征和下臂丛神经损伤相似。（2）中干损伤独立损伤极少见。（3）下干损伤其临床症状与体征和上臂丛神经损伤相似。
3.臂丛神经束损伤
（1）外侧束损伤肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈但肱二头肌麻痹。（2）内侧束损伤尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。（3）后束损伤肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕不能背伸，掌指关节不能伸直和桡侧外展。
手术指征：
（1）臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。（2）臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。
下述情况考虑手术探查：
保守治疗后功能无明显恢复；呈跳跃式功能恢复如肩关节功能无明显恢复，而肘关节功能先恢复；功能恢复过程中。中断3个月无任何进展。手术原则：神经松解术；神经移植术；神经移位术。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
