小品中，有一句曾经火遍全国的话叫“卡秃噜皮”。也许有人不理解，但很多人还是能理解这句话的。这句话源自东北话中的一句土话，意思是形容一个小孩摔倒了，棉裤卡开花了，膝盖也卡掉皮了。
那场面，有一定记忆的朋友都能回忆起来，那叫一个酸爽。更令人纠结的是，这种时候一般都不敢告诉家长。有的人问为什么不敢告诉？医院啊。那个时候，可没有现在的医疗条件。医院非常费劲，有的家里都得去借一个马车或者搭一下过医院。另外，告诉家长几乎免不了一顿挨揍。
绝大多数这种情况，都是在当地的卫生所解决。但由于卫生所的医疗条件有限，一般也就是给清洗清洗、再给涂点红药水或紫药水。
前几天为这个红药水，还起了不小的风波。是这样的，一个气势汹汹的中年女性带着一个6、7岁的孩子来到我们门诊。到门诊后，就要求给她家孩子涂点红药水。那天负责出诊的刘医生一看，孩子的膝盖皮肤破损比较严重，表示不能简单处理。为此，她就开始各种不满。后来又找这个朋友、又找那个朋友，目的就是想省钱。
殊不知，不再采用简单的涂红药水的处理办法，这不仅仅是一个技术层面的提升，更是医学理论的发展。过去对于创口的处理比较简单化，除了仪器设备落后外，创伤处理理念也没有现在的丰富。轻微的皮肤创伤，经过严格的清洗、消*是可以的。但如果是比较严重的皮肤创伤，就需要外科清创了。专业上，我们叫做清创术。
通过外科手术处理将污染伤口转变为清洁伤口的方法称为清创术。开放性创伤后的数小时内，污染伤口的细菌仅停留在伤口表面，但随着时间的延长，细菌繁殖数量的增加，逐步侵入深层组织而形成感染。大量研究表明，清创术的最佳时机为伤后6~8小时以内。对相对绝大多数的创伤来说，要严格按照这个时间段来处理，但对于头、面部等血供丰富的部位是可以适当放宽时间。如头皮损伤污染轻、失活组织少，在伤后12小时，甚至更长时间仍可进行清创术。
下面，我简要介绍一下清创术的步骤：
1.选择适当的麻醉方式：若为局部浸润麻醉应先清洗消*再行麻醉操作。这里需要注意的是，皮肤内含有大量的痛觉神经末梢，因此清创过程会产生强烈的疼痛。为了能让伤者配合清创，现代的清创多在麻醉状态下进行。根据不同的部位及创伤性质，会选择不同的麻醉方式。而在过去，是不具备这种条件的。
2.清洗消*伤口：先用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗伤口，再常规皮肤消*铺巾。请大家注意这里，并未提到红药水或紫药水。原因是，这两种药水的杀菌作用都很弱。
红药水，又名红汞，为2%汞溴红水溶液。红药水的穿透性很弱，杀菌、抑菌作用有限。但无刺激性，适用于新鲜的小面积皮肤或黏膜外伤（如擦伤、碰伤等）的消*。需要注意的是，对汞过敏者，不宜使用红药水，否则会引起接触性皮炎。另外，汞离子有轻微的*性，口腔内伤口、身体内的深部伤口，或者大面积的感染化脓创面不宜使用。
紫药水，又名龙胆紫或甲紫溶液，为2%龙胆紫的乙醇溶液，呈紫色。其刺激性小，涂抹伤口不会造成疼痛不适。临床上常用于治疗皮肤及黏膜的创伤和感染，还包括湿疹、癣症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎等，亦可用于小面积的烧伤。由于紫药水的收敛性较强，对浅表皮肤擦伤来说，有利于其结痂，这是其一大优势。但对深部伤口，由于结痂过快会影响伤口内渗出物的排出，伤口内细菌容易残留，反而会使病情加重，故不能用于较深的创口、化脓性伤口及大面积烧伤、烫伤等。
3.仔细探查伤口：清除伤口内的失活组织、血块、异物，消灭无效腔。如果有异物存留在组织内，创口一般都会经久不愈。
经过医生的一番解释，她也理解了医生的好意。后来，在局麻下，为孩子实施了彻底的清创术。
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