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张廷模中药学学习笔记9泻下药之二 [复制链接]

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一、总论--峻下药,非紧急不使用。

1.峻下药很猛

上一节(详见张廷模中药学讲义学习笔记8-泻下药之一),学习了泻下药中的缓下药和攻下药,这次要学习的是是泻下药中力量最强、最峻猛的峻下药,又叫“峻下逐水药”。峻下药峻猛在哪里呢?没有对比,就没有伤害,下面用一个小表格对比下:

以上可以看出,峻下药只需一点点,就可以让人短时间内猛烈“窜稀”(如水下注般拉稀)。谁说中医都是慢郎中?中医有时也用这种速效药!峻下药多数都有一定*性,服用后一般1小时内就会有腹部不适,如腹痛、恶心等。

2.只有这些紧急情况,才用峻下药

峻下药,可以短时间内让体内的水湿通过大便排出体外,所以峻下药也叫“峻下逐水药”。所以,它在中医实践中,多用于水肿或痰饮。并且峻下逐水药治疗水肿时,仅是在水湿壅盛、二便不通、胀闷胀满严重、一般的利尿药又不能收效的情况下,在患者体质可以耐受的前提下,才不得已而用之。

以前中医使用峻下药的常见场景是患者得了腹水病,腹水病是什么病呢?简单说就是腹部有积水或称积液。正常状态下,人体腹腔内有体液一般不超过毫升,对肠道蠕动起润滑作用,由于一些病理原因,腹腔内体液远远超过毫升,严重者积液达到0毫升以上,患者肚皮都肿起来了,这叫腹水。

当前,由于中西医并存且中医临床地位还实际不及西医的情况下,治疗腹水,多会用到化学的利尿药,如果病情严重,利尿药效果还不够理想,可以局部麻醉后,对腹腔穿刺,放出蓄积的积液,所以峻下药应用频率大大减少了。

痰饮雍盛的情况和水肿类似,也是在痰饮非常严重的情况下,比如痰饮阻闭心窍,引发癫狂,病人狂躁不安,语无伦次、喜怒无常、骂人毁物。一般有痰饮也是先化痰、不行再通过利尿药从尿排出,再严重才用峻下药。但是目前,由于与以上类似原因,峻下药在这方面应用也较少了。对于患者来说,不用对西医或中医带有有色眼镜,只要少花钱、治好病、安全性高,管他是西医还是中医治疗手法,咱照单全收就是。

二、个论

1.甘遂

(1)来源

大戟科植物甘遂的干燥块根。大戟科植物的有两个比较明显的特点,一是每个小果里面有三个种子,二是鲜植物掐开后,多数有白色汁液流出。

甘遂植物甘遂药材

(2)功效应用

甘遂苦,寒,有*,归肺、肾、大肠经。甘遂内服外用功效不同。甘遂内服可以泻水逐饮,治疗水肿、痰饮、臌胀症,内服时候一般不能以汤药形式服用,多用醋煮过后,做成丸散使用,因为甘遂的主要有效成分是一种非水溶性苷类,水煮不出来有效成分。甘遂外用可以消肿止痛,可以治疗疮痈肿*,外用时,一般用生品。注意事项:

用量:当前药典推荐甘遂用量0.5-1.5克,作为峻猛有*的药物,一定要注意用量。

配伍禁忌:古人总结的十八反中有“芫遂戟藻俱战草”,甘遂和甘草药性相反,所以甘遂一般不和甘草配伍使用。

2.京大戟和红大戟

(1)来源

我们平时所言大戟,包括京大戟和红大戟,京大戟和红大戟植物来源不同,功效极为相似,所以当前药典把他们列为两种中药,但是功效描述相同。京大戟是大戟科植物大戟的根,红大戟是茜草科植物红大戟的根。

京大戟红大戟

(2)功效

京大戟和红大戟功效一样,都是苦、寒,都有一定*性,归肺、脾、肾经。内服泻水逐饮,治疗水肿、痰饮、气喘咳逆,内服经过醋制后以丸散形式入药,不做汤药服用。外用消肿散痈,多生用。京大戟和红大戟也是和甘草相反,所以一般不与甘草共同使用。

京大戟和红大戟的药典推荐用量都是1.5-3克。要说细微区别,一般认为京大戟泻水逐饮力量较大,红大戟消肿散痈力量较大;京大戟*性较红大戟大,所以药典说京大戟“有*”,说红大戟“有小*”。

其实,本草老生以为,京大戟和红大戟属于两个不同的科,成分不同,功效、最佳用法、最佳用量不可能一样,有待继续研究,把两味药进一步区分开来,可是由于大戟实在是小众品种,学者对这方面研究比较少见。

3.芫花

(1)来源

芫花是瑞香科植物芫花的干燥花蕾,一般花类药如菊花、金银花、药性柔和轻浮,颜值不低的芫花是少见的性情猛烈的有*的泻药。也是泻下药大家族中唯一的一味花类药。

芫花

(2)功效与应用

芫花苦、辛,温;有*,归肺、脾、肾经。泻下药多寒性,这是少有的温性泻药。芫花的功效与前面的甘遂、京大戟和红大戟相比,它主要有以下三点:

①内服泻水逐饮:可以治疗水肿、痰饮,但是一般认为对胸中痰饮壅盛更为擅长,可能是因为它还有一定化痰作用,但是作为峻下还有*的泻药,一般不用它做祛痰药使用。

②外用消肿散痈:治疗痈肿疮*,与甘遂、京大戟和红大戟相比要弱很多。但是它擅长治疗白秃癣,白秃癣,现代医学研究证明,是因为头皮毛囊感染了皮肤癣菌导致的秃斑病,涂抹芫花制成的药膏或药水于患处,可以治疗白秃癣。

4.牵牛子

(1)来源与得名

牵牛子是旋花科植物圆叶牵牛或裂叶牵牛的种子,又名黑白丑、二丑。叫黑白丑或二丑,不是因为牵牛子不好看,是因为牵牛子的种皮有灰黑色和浅*白色两种,在十二生肖和十二地支对应关系中,有子鼠、丑牛、寅虎等对应关系,说以牵牛子又名黑白丑、二丑。

圆叶牵牛牵牛子

(2)功效与应用

牵牛子苦、寒;有*。归肺、肾、大肠经。牵牛子功效与其他峻下药相比主要有四点异同:

①内服泻水逐饮,适宜入丸散使用,治疗水肿、痰饮、臌胀。但是牵牛子治疗水肿作用更为突出,有通利大便和小便作用,让水湿从二便出。

②牵牛子内服还有杀蛔虫作用,其他峻下药没有此功效。

③芫花、甘遂、大戟都可以外用治疗疮痈肿*,但是牵牛子一般不外用。

④芫花、甘遂和大戟与甘草相反,不能配伍使用;牵牛子与巴豆或巴豆霜相畏,不能配伍使用。

5.商陆

(1)来源

商陆是商陆科植物商陆或垂序商陆的根。商陆药材原植物的茎秆和有红色的、也有绿色的,都有*性,但是古人认为红色的*性更大。商陆植物全国多地有野生分布,突出的鉴别特征是成熟的黑色果实。商陆根形似人参,又名土人参,但是商陆是有*的,果实也有*,所以误服商陆而中*的事时有发生,需要注意。商陆药材的鉴别特征是断面的同心环纹,人参的断面没有同心环纹。

商陆果实商陆饮片

(2)功效

商陆苦,寒;有*。归肺、脾、肾、大肠经。主要功效是内服泻水消肿、痛利二便,外用解*散结。商陆与甘遂、芫花等其他峻下药相比,可以通利二便,泻水功效比其他峻下药更强,但是治疗痰饮的功效较弱,一般不用,所以多用于治疗水肿病。商陆外用解*散结,多煎汤后擦洗,治疗疮痈肿*。商陆与其他峻下药不同的是,商陆是峻下药里唯一一个可以入汤药的药物,并且久煎可以降低其*性,口感也不算太难喝。

6.巴豆和巴豆霜

(1)巴豆现在不是法定泻药了

巴豆是豆科植物巴豆的果实,泻下作用太强,还有较大*性,比如巴豆接触皮肤,可能皮肤红肿、起泡,服用一点点就让人大泻不止,服用量大可致人脱水而亡。以前被用作峻下药,现在考虑到安全因素,中国药典已经不把巴豆归为泻药,把巴豆归为外用药,功效是蚀疮。蚀疮就是在长有脓液但是脓液流不出来的疮口外涂少量巴豆粉,腐蚀疮口,让脓液尽快排出,脓排尽了,创口才可能长出新肉并愈合。

现在很多医者连外用都谨慎少用或避而不用巴豆。古装影视剧里常见拿一包巴豆偷偷给别人或给马吃,结果吃巴豆的人或马只是拉肚子,这样的剧情是非常离谱的,那么大的剂量,无论是人还是马,一定会毙命的!

巴豆

(2)巴豆霜是大*的峻下药

巴豆霜是巴豆的加工品,巴豆霜大致加工方法就是把巴豆粉包在吸油纸中,施加压力,让巴豆中的油脂被纸吸附,如此反复,减少巴豆粉中的油脂含量,然后再混入一定量的淀粉,把油脂含量稀释到药典规定的18%-20%。就算制成了巴豆霜,巴豆霜也是有大*的,药典推荐用量0.1-0.3克,只有极少数医术高超的医者会用和敢用巴豆霜。有一个儿科圣药保赤散,里面含有巴豆霜,但是小儿服用保赤散,每次服用量最大才0.18克,折合巴豆霜含量还不到18mg,可见巴豆霜之“大*”是有多*!

巴豆霜

巴豆霜是峻下药中唯一一味性热的药,巴豆霜辛,热;有大*。归胃、大肠经。巴豆霜主要功效有三:一是作为性热的峻下药,它可以治疗冷积便秘;另外,它可以祛痰利咽,用于痰浊阻塞喉咙症的治疗;第三,它可以外用蚀疮。

三、总结

峻下药,能迅速让人产生多次水样腹泻,在水肿、痰饮、臌胀等较为严重紧急的情况才使用,多数峻下药不适宜入汤剂(商陆除外),多入丸散。多数峻下药外用都有消肿散结的作用(牵牛子除外)。峻下药多数有一定*性,药物一大特点就是以偏究偏,*性大者,疗效可能也更显著,但是当前医者少有使用。有人说会用*者多为医者大家。那现在到底是医者能力下降了,还是医疗水平进步、安全水准提升了?对此,您怎么看?

温故知新,往期回顾:

张廷模中药学讲义学习笔记7-清虚热药

张廷模中药学讲义学习笔记6——清热凉血药

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