红药子

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TUhjnbcbe - 2023/6/18 20:47:00
白巅风 http://www.victroncapital.com/

乳腺癌,手术切除乳腺、清扫腋窝淋巴结以达“根治”效果,癌细胞真的就能切“干净”了吗?

肿瘤直径大小1—2mm时就具备了转移的能力,手术切除范围有限,对远处转移癌细胞“鞭长莫及”,就需要辅助其它全身性治疗措施以消灭残余,化疗是最主要的辅助治疗手段之一。

哪些乳腺癌病人术后需要辅助化疗呢?三阴性、或Her-2阳性肿瘤直径大于1cm、或组织分化差、或肿瘤直径大于2cm、腋窝淋巴结转移阳性等情况推荐术后化疗。

但是,这些适应症并不是绝对的,比如一些很“早”的乳腺癌Ki-67百分比≥30%也考虑化疗,或者要检查21基因评估复发风险,还有些病人体力状态不好、基础病严重化疗也需慎重些。

乳腺癌术后辅助化疗大多用紫杉类+或/和蒽环类+环磷酰胺方案,若Her-2阳性则需要联合靶向药物,激素受体阳性化疗结束再辅助内分泌治疗。包括晚期乳腺癌化疗药物也是以紫杉类、蒽环类为主。

蒽环类化疗药物,也就是大家常说的“红药水”,其*副反应除常见的胃肠道反应、骨髓抑制等,对心脏的损害也比较常见,“伤心”!

蒽环类化疗药物,各种“比星”,也是“阿霉素”。相关资料显示,大约50%的病人使用蒽环类药物后出现心脏损害,严重的情况可表现为胸痛、气短、踝关节水肿、心悸、晕厥、头晕等症状。

蒽环类药物化疗“伤心”的具体机制尚不完全清楚,大概是使用这类药物化疗后产生太多的氧自由基导致心脏损伤!

心脏损伤常常发生在化疗后的一年内,也有快的发生在化疗后数天内,还有迟发性心脏损伤,平均7年左右,大概是心肌细胞难以恢复的缘故。

药物对心脏损伤没有绝对的“安全剂量”,与病人的身体状况有一定的关系。一般情况下是存在剂量—效应线性关系的,累积的量越大损伤越大,“多柔比星”心脏*性最大,“表柔比星”要小一些,但使用的量要大。

那么,对于蒽环类药物“伤心”问题,我们应该怎么“救心”呢?

化疗前对病人评估,既往就有比较严重的高血压、糖尿病,或者病人年龄超过65岁,要用蒽环类药物化疗就要慎重。一些早期乳腺癌复发风险比较低也可以考虑避免蒽环类药物化疗。

药物对心肌损害常常表现为心力衰竭,心电图的表现要“迟钝”些。化疗前心脏超声检查,主要是左心射血分数的百分比,正常值为50%—80%,以此为基线,复查也好有对比,若下降超过5%、或绝对值低于55%就要小心了。还有我们可以查心肌损伤的血液指标,比如肌钙蛋白等。

预防药物目前推荐“右雷佐生”,推荐级别比较高,辅酶Q、维生素C、维生素E等其他药物效果不肯定。

抗肿瘤治疗过程中,我们除了

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