肘关节损伤作为临床非常常见的问题，在处理过程中需要术者熟悉肘关节解剖及相关手术入路。选择合适的手术入路，充分暴露术野、尽可能保护神经等解剖结构、利用肌间隙或神经界面、保护软组织，可以给患者带来最大的受益。
临床工作中，很少有关节像肘关节那样需要术者熟悉如此多的入路。依据损伤部位和手术目的不同，可以选择外侧、后侧、内侧和前侧入路。下面介绍几种常用入路及要点以加深骨科医生对肘关节入路的理解和记忆。
（一）肘关节外侧入路
（1）外侧入路适应证：肱骨远端外侧柱、肱骨小头、桡骨头等骨折以及桡神经深支探查修复手术等。常用Kocher入路。
（2）切口体表投影：肱骨外上髁后面开始，斜向远端延伸至尺骨鹰嘴以远3cm。
（3）操作步骤：
1）沿皮肤切口投影切开皮肤、皮下至筋膜层，可见尺侧腕伸肌和肘肌之间有一白线状的肌间隔，沿此肌间隔切开；
2）向两侧拉开尺侧腕伸肌和肘肌，显露关节囊、外侧副韧带复合体和旋后肌；
3）将前臂旋前，使桡神经深支远离切口，并且在外侧副韧带尺侧束前方切开关节囊；
4）如果需要进一步显露，可以切开环状韧带，但向下切开时应避免损伤桡神经深支。
（二）肘关节内侧入路
内侧入路的适应证较少。经内上髁截骨内侧入路可以良好地显露肘关节结构，但由于需要游离尺神经和截骨，现已很少使用。由Kasparyan和Hotchkiss介绍的内侧"过顶"入路提供了良好的肘关节显露。
（1）适应证：内侧"过顶"入路可以探查尺骨冠突和肘关节前方骨赘，尺神经探查修复等。
（2）切口：位于肘关节后内侧，长15～20cm。
（3）操作步骤
1）患者仰卧于手术台上，患臂置于手臂托板上，切开皮肤和浅筋膜，于皮下组织中游离并保护前臂内侧皮神经；
2）显露行于内侧肌间隔和内上髁的后方、肱三头肌内侧头的凹沟中的尺神经和尺侧上副动脉，向下经内上髁后方即潜入尺侧腕屈肌的两头之间，将其游离出并予以保护、关闭切口时最好将尺神经前移；
3）切口近侧切除5cm长内侧肌间隔，用骨膜起子于肱骨前侧剥离肱肌并用宽Cobb拉钩牵开；
4）旋前圆肌和部分屈肌腱从内上髁切断，保留1.5cm宽的尺侧腕屈肌腱附着，并保留一定长度的腱袖以备关闭切口时缝合；
5）牵开旋前屈肌肌群显露前方关节囊；
6）从肱骨后面牵开肱三头肌可显露后方关节囊。
（三）肘关节后入路
后侧入路是目前最常用的入路，可以处理复杂骨折、肘关节置换等手术，因此有"肘关节的正门在后方"的说法。近年来，对后入路的