文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了：四肢单根周围神经损伤的诊治（三）。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（四）——正中神经损伤的手术治疗。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
正中神经损伤
正中神经损伤的手术治疗
功能重建：
——拇对掌功能重建术：
单独正中神经损伤后，拇指的外展和对掌功能常常因尺神经功能正常而保留。
Jensen认为仅14%正中神经损伤患者需要进行拇对掌功能重建术，因在正中神经和尺神经合并损伤后，所有大鱼际肌均麻痹，这种情况下患者不能行拇外展，仅可通过屈拇长肌将拇指屈向手掌。
高位正中神经损伤合并尺神经损伤患者，拇指在无对抗的外在肌作用下，休息时处于背伸和旋后位。这时拇对掌功能重建便显得很有必要。
肌腱移位手术是常用的重建手段，需要从移位肌腱的动力、方向及止点三方面选择合适的方法。在肌腱移位前，关节应恢复正常活动范围。移位肌肉的正常功能应当是可以牺牲的，应该有充分的滑动范围和肌力以完成其新功能，因此，重获神经支配的肌肉在特殊情况时可使用。
如果移位肌肉在完成其新功能时不能在起点和止点间形成直线牵拉，则肌腱需穿过滑车，但数目不能超过一个，且应避免锐角穿进滑车。肌肉原始功能和移位后功能为协同作用将有利于康复训练。常用的动力肌可采用尺侧腕伸肌、环指指浅屈肌、示指固有伸肌或掌长肌等。
固定型拇对掌功能重建，包括第一腕掌关节对掌位骨性融合术，第一、二掌骨间对掌位骨桥固定术及第一掌骨与拇指近节指骨对掌旋转位截骨固定术三种，主要适用于骨关节病变或无合适动力肌选择的拇对掌功能重建。
——拇、示指屈指功能重建术：
高位正中神经损伤导致的拇长屈肌、示指指深屈肌麻痹者，在做拇对掌功能重建术时间，可行屈拇、示指功能重建术。
动力肌可选择肱桡肌及桡侧伸腕长肌分别重建屈拇及屈示指功能，张力调整于手的休息位，也可将示指的指深屈肌腱与中环小指的指深屈肌腱作侧侧缝合以恢复示指的屈指功能。
术后屈腕对掌位石膏托固定，3周后开始功能训练。
—待续—
下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（五）——正中神经损伤。
下期预告
神经修复技术（一）
神经修复技术（二）
神经修复技术（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（三）
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